Els osteòpates tenen la responsabilitat de diagnosticar i derivar adequadament als pacients quan la condició del pacient requereix una intervenció terapèutica externa a la competència de l’osteòpata. També cal reconèixer l’existència d’enfocaments i tècniques concretes que estan contraindicades en condicions específiques.
Les contraindicacions identificades per la comunitat dels osteòpates han agrupat en funció de les tècniques osteopàtiques utilitzades: aquestes poden ser directes, indirectes, combinades, fluídiques i reflexes. Les tècniques directes, com ara l’energia muscular, el “thrust” (Embranzida) i les maniobres articulatòries, presenten riscos diferents respecte a les tècniques indirectes, fluídiques i reflexes. Hi ha poques publicacions que mostrin evidències sobre quines tècniques s’han d’evitar en condicions específiques. Els osteòpates utilitzen la seva comprensió de la fisiopatologia els pacients i el mecanisme d’acció de la tècnica per a establir les contraindicacions absolutes i relatives que són biològicament plausibles. Sobre aquesta base s’han establert les següents llestes.
Contraindicacions per a directe tècniques.
Les tècniques directes podran utilitzar el “thrust” (embranzida), l’impuls, la contracció muscular, el treball fascial o el rang passiu de moviment, per a aconseguir la resposta dels teixits. Aquestes tècniques poden aplicar específicament a una articulació o específicament en una zona més extensa del cos. Sovint, una àrea on no hauria d’aplicar una tècnica directa pot ser tractada mitjançant una tècnica alternativa de manera segura i efectiva, per exemple amb tècniques indirectes, fluídiques o reflexes. Hi ha contraindicacions absolutes i relatives a les tècniques directes.
Sistèmiques condicions que constitueixen absolutes contraindicacions per a directe tècniques.
- Sospita de trastorns hemorràgics;
- Els episodis de sagnat prolongat;
- Farmacoteràpia anticoagulant sense una avaluació recent del tractament;
- Alteracions de la coagulació;
- Malalties del teixit conjuntiu congènites o adquirides que comprometen la integritat del teixit;
- Trastorns metabòlics, malalties metastàtiques i / o reumatoides on pugui haver-hi un compromís de la integritat d’ossos, tendons, lligaments o articulacions.
Condicions sistèmiques que constitueixen contraindicacions relatives per a les tècniques directes.
- L’osteoporosi;
- Osteopènia.
Contraindicacions absolutes per a l’aplicació específica i local de les tècniques directes.
- Aneurisma aòrtic;
- Ferides obertes, trastorns de la pell, cirurgia recent;
- Hidrocefàlia aguda;
- Hidrocefàlia sense diagnòstic diferencial;
- Hemorràgia intracerebral aguda;
- Isquèmia cerebral aguda, incloent-hi isquèmia transitòria;
- Sospita de malformació arteriovenosa cerebral;
- Aneurisma cerebral;
- Dolor abdominal;
- Colecistitis aguda amb sospita de fugida o ruptura;
- Apendicitis aguda amb sospita de fugida o ruptura;
- Lesió cranial tancada aguda o subaguda;
- Hèrnia discal intervertebral aguda amb signes neurològics progressius;
- Sospita o evidència de compromís vascular;
- Sospita de compromís de l’artèria vertebral;
- Malformació congènita;
- Síndrome aguda de la cua de cavall;
- Implant de lent ocular (primer període postoperatori);
- Glaucoma no controlat;
- Neoplàsia;
- Sospita de compromís ossi, com en l’osteomielitis, la tuberculosi òssia, etc., o risc d’aquesta.
Contraindicacions absolutes per a l’aplicació específica i local del “thrust” o de la tècnica d’impuls.
- Tècnica específica sobre una articulació amb fixació interna quirúrgica.
- Ossos o articulacions amb estabilitat compromesa, com pot ocórrer en focus neoplàsics, malaltia metastàtica, artritis supurativa, artritis sèptica, malalties.
- reumàtiques, osteomielitis, tuberculosi òssia, etc.;
- Fractura aguda;
- Hematoma o abscés ossi o intramuscular.
Contraindicacions relatives per a l’aplicació específica i local del “thrust” o de la tècnica d’impuls.
- Hèrnia discal intervertebral;
- Distensió lligamentosa en el lloc d’aplicació;
- Lesió aguda de la fuetada cervical.
Contraindicacions per a les tècniques indirectes, fluídiques, de balanç i reflexos.
Les tècniques indirectes, fluídiques, de balanç i reflecteixes poden aplicar específicament en una articulació o inespecíficament a una zona més extensa del cos. Aquestes tècniques no impliquen la barrera restrictiva. Poden incloure com a part de l’aplicació de la tècnica compressió o tracció fascial i de teixits tous, pressions hidràuliques, fases respiratòries i ajustos cranials o posturals. En general, les contraindicacions relatives per a les tècniques indirectes es refereixen al perfil clínic-temporal del problema.
Contraindicacions absolutes per a l’aplicació local de les tècniques indirectes, fluídiques, de balanç i reflexos.
- Hidrocefàlia aguda sense diagnòstic diferencial;
- Hemorràgia cerebral aguda;
- Accident vascular intracerebral agut;
- Sospita de malformació arteriovenosa cerebral;
- Aneurisma cerebral;
- Sospita de peritonitis aguda;
- Apendicitis aguda o una altra malaltia visceral amb sospita de fugida o ruptura;
- Lesió cranial tancada recent.
Contraindicacions relatives per a l’aplicació local de les tècniques indirectes, fluídiques, i basades en reflexes.
- Malaltia metastàtica;
- Neoplàsia;
- Lesió cranial tancada.